|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
X. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НППри выборе АМП для эмпирической АБТ НП клиницисты должны ориентироваться на локальные данные по резистентности возбудителей в тех отделениях лечебного учреждения, где находятся пациенты с НП. Это обусловлено значительными вариациями преобладающих возбудителей и их чувствительности к антибиотикам в зависимости от профиля отделения. Важным является периодическое обновление этих данных, так как резистентность к АМП может изменяться со временем в зависимости от структуры и частоты их использования. Вследствие наличия значительных вариаций в профилях резистентности не только в регионе, но и в пределах города, представление данных многоцентровых исследований резистентности основных возбудителей НП представляется нецелесообразным. Наиболее обоснованным является предоставление рекомендаций о необходимости знания наличия/отсутствия резистентности к определённым АМП в локальных условияз. P. aeruginosa Данный микроорганизм обладает способностью выработки резистентности ко всем имеющимся в клинической практике АМП, причём, у 30-50% пациентов она развивается при проведении монотерапии. Вследствие этого, для проведения адекватной эмпирической терапии НП, вызванной P. aeruginosa, следует знать резистентность к следующим АМП: пенициллинам с антисинегнойной активностью (например, пиперациллину); цефалоспоринам III-IV поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидиму, цефепиму, цефоперазону, причём, рекомендуется определять чувствительность к каждому их этих АМП); карбапенемам с антисинегнойной активностью (имипенему, меропенему, причём, рекомендуется определять чувствительность к каждому их этих АМП); фторхинолонам с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацину, левофлоксацину); аминогликозидам (гентамицину, амикацину, причём, рекомендуется определять чувствительность к каждому их этих АМП). Acinetobacter spp. Acinetobacter spp. также обладает природной резистентностью ко многим АМП. Традиционно надёжной активностью в отношении Acinetobacter spp. обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), сульбактам-содержащие препараты (цефоперазон/сульбактам, ампициллин/сульбактам) и полимиксин Б. Для проведения адекватной терапии НП, вызванной Acinetobacter spp., следует знать резистентность к: цефалоспоринам III-IV поколения (цефтриаксону или цефотаксиму или цефтазидиму или цефепиму); сульбактам-содержащим ?-лактамам (цефоперазон/сульбактаму или ампициллин/сульбактаму); карбапенемам (имипенему или меропенему); фторхинолонам (ципрофлоксацину или левофлоксацину); аминогликозидам (гентамицину или амикацину). Enterobacteriaceae Наличие или отсутствие выработки БЛРС этими микроорганизмами, без сомнения, является наиболее значимым для адекватного выбора АМП. Несмотря на то, что практически все представители семейства Enterobacteriaceae обладают способностью к выработке БЛРС, наиболее часто она встречается у E. coli и K. pneumoniae, являющихся одними из основных возбудителей НП. Кроме того, у представителей семейства Enterobacteriaceae следует знать наличие резистентности к следующим АМП: ингибитор-защищённым пенициллинам (например, амоксициллину/клавуланату); цефалоспоринам III-IV поколения (например, цефтазидиму); карбапенемам (например, имипенему); фторхинолонам (например, ципрофлоксацину); аминогликозидам (гентамицину и амикацину). Особое внимание среди Enterobacteriaceae следует уделять микроорганизмам, продуцирующим хромосомные бета-лактамазы (Enterobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.). Особенностью этой подгруппы является более высокая чувствительность к цефалоспоринам IV поколения (цефепима). S. aureus Наиболее значимой проблемой у S. aureus является резистентность к метициллину, обусловливающая также устойчивость ко всем ?-лактамам. В отношении подобных штаммов, гарантированной активностью обладают ванкомицин и линезолид, причём до сих пор в России нет сообщений о выделении ванкомицино- или линезолидорезистентных штаммов. Среди других препаратов, важно знать чувствительность S. aureus к: фторхинолонам (например, левофлоксацину); антифолатам (ко-тримоксазолу). Следует отметить, что методика определения чувствительности является очень важной для получения достоверных результатов. В 2004 г. в России были опубликованы методические указания МУК 4.2.1890-04 'Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам', в которых детально описаны необходимые материалы и реагенты, а также контроль качества при определении чувствительности [23]. Нозокомиальная пневмония: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ( оглавление )
|
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|||||||||
| журнал "Интенсивная терапия" 2006г. (с) || Интенсивная терапия, Анестезиология, Реаниматология, Неонатология | |||||||||
