Современный взгляд на некоторые аспекты первичной реанимации новорождённых (обзор)

А.П. Аверин, А.И. Гаева, К.В. Романенко, В.А. Романенко

ОРИТН, МУЗ ДГКБ ?8, г. Челябинск,
Кафедра неотложной педиатрии и неонатологии УГМАДО, г. Челябинск

Резюме

Первичная реанимация новорождённых невозможна без дополнительной дотации кислорода. Состояния, сопровождающиеся персистирующим цианозом при рождении (гипоксия вне зависимости, от причин её вызвавшей), безусловно, требуют использование 100% кислорода столько, сколько это требует состояние ребёнка, но ещё более важное значение в современных условиях имеет возможность, клинически обоснованного дозирования газовой смеси и качественное мониторирование оксиметрии и оксигенации новорождённых. Некоторые специалисты считают использование "селективного" кислорода в родовой комнате либо "винтажным" исскуством, либо необоснованными "андерграундными" экспериментами, приносящими лишние сложности и неудобства с сомнительной эффективностью. Однако это происходит чаще либо "по-накатанному" стандарту, либо из-за отсутствия возможности быстрого и качественного изменения и контроля проводимой терапии с помощью современного оборудования, использование которого могло бы во многом пересмотреть подходы к своим действиям. Лозунг - "спасти любой ценой" в неотложной неонатологии в условиях родовой комнаты имеет свои ограничения.

Очевидно одно - не все новорождённые дети при проведении первичных реанимационных мероприятий нуждаются в высоких концентрациях кислорода в родовой комнате, и для подтверждения этого необходимы соответствующие протоколы проведения кислородотерапии. Нередко вред от активного и даже агрессивного использования высоких концентраций кислорода может превышать его терапевтическое действие. Возможно, этапная реализация данной программы позволит существенно изменить исходы первичной реанимации у новорождённых и упростить дальнейшую реабилитацию данной категории детей.

Анализируя все доступные нам данные по эффективности использования "селективного" кислорода в родовой комнате, можно сделать несколько предварительных выводов:

1. Дотация дополнительного кислорода должна использоваться при реанимации новорождённых в условиях родовой комнаты, если у ребёнка имеется цианоз и гипоксемия.

2. Источник кислорода должен быть доступен всегда в родовой комнате, его отсутствие, даже кратковременное недопустимо.

3. Риск развития реперфузионных нарушений и оксидативной травмы растёт с увеличением фракции кислорода и пролонгировании его экспозиции.

4. Не все новорождённые, в том числе недоношенные требуют 100% кислорода в комплексе первичных реанимационных пособий в условиях родовой комнаты.

5. Не все новорождённые, в том числе недоношенные требуют 21% кислорода (атмосферного воздуха) в комплексе первичных реанимационных пособий в условиях родовой комнаты.

6. Чётких рекомендаций по использованию "селективного" кислорода у различных категорий новорождённых и его "титрованию" в процессе первичной реанимации не существует.

7. Титрование кислорода в процессе реанимации рационально начинать с повышения его фракции с 21% до 100%, а не со снижения со 100% до 21%, в первую очередь при проведении ИВЛ под повышенным давлением.

8. Титрование кислорода и оценка данного манёвра должны контролироваться не только клинически, но и с помощью мониторинга пульсоксиметрии.

9. Данные пульсоксиметрии при "титровании" кислорода должны тщательно сопоставляться с общим состоянием новорождённого.

10. Нижняя граница целевой сатурации при "титровании" кислорода в комплексе реанимационных мероприятий неизвестна. В таком случае нижняя граница тревоги пульсоксиметрии должна быть выключена.

11. Верхняя граница целевой сатурации при "титровании" кислорода в комплексе реанимационных мероприятий не должна превышать 90% - 92% по данным пульсоксиметрии. В таком случае верхняя граница тревоги пульсоксиметра должна быть установлена на уровне 93%.

12. Все изменения при таких действиях должны фиксироваться в соответствующей документации.

13. Использование "селективного" кислорода в родовой комнате при проведении первичной реанимации требует принятия внутригоспитального протокола данной манипуляции.

14. Требуется периодический анализ использования "селективного" кислорода, с целью оптимизации использования данной методики.

15. При невозможности выполнения этих условий лучше отказаться от использования данной методики, чтобы не принимать неправильных заключений по его эффективности или неэффективности.