|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для практического выполнения поставленных задач необходимо внедрение в повседневную жизнь отделений протоколов профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), инфекций МВП и ангиогенного сепсиса, связанного с катетеризацией центральных вен, разработанных профессиональными ассоциациями специалистов.
Примером успешного продвижения в данном направлении служит осуществление в США Проекта профилактики инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) реализованного более, чем в 40 госпиталях в период с 2002 по 2006 гг. (D. Bratzler и соавт.). Его составляющими были соблюдение протокола периоперационной профилактики и обработки операционного поля, ограничение гемотрансфузий, поддержание нормотермии пациента в операционной, контроль гликемии при кардиохирургических вмешательствах. В результате целенаправленной работы удалось увеличить частоту адекватного выбора препарата и правильного времени его ведения с 56% до 81,1 и 91,8%, соответственно.
Кроме того, и, вероятно, это было самым трудным, удалось повысить комплаентность врачей в соблюдении протокола по длительности АБ - профилактики (до 24-х часов) - с 40 до 78,8%. Авторы отмечают, что наименьшую приверженность к выполнению рекомендаций продемонстрировали колопроктологи. Следование протоколу профилактики помимо очевидных фармакоэкономических преимуществ сопровождалось снижением частоты ИОХВ с 2,3 до 1,8%.
Нужны ли антибиотики при некротизирующем панкреатите?
В этом заключался смысл дискуссии, которую вели очень известные специалисты - хирурги J.Marshal (Канада) и Р. Eggimann (Швейцария).
Ведущие симпозиума констатировали существование различных подходов у специалистов в отношении назначения АБТ больным с данной патологией. В целом можно выделить три позиции:
1-я - назначение антибиотиков с момента установления диагноза - "некротизирующий панкреатит". Её придерживаются 75-80% врачей;
2-я - только при условии ухудшения состояния (появление и нарастание ПОН) несмотря на проводимую полноценную интенсивную терапию;
3-я - При клинических или лабораторных доказательствах инфицирования железы.
Из выполненных на сегодняшний день шести мета-анализов только в 2-х удалось продемонстрировать снижение летальности на фоне назначения АБП и ни в одном не получено доказательств снижения числа инфекционных осложнений.
Последнее многоцентровое исследование проведённое в США, результаты которого были опубликованы в этом году также не сумело доказать целесообразности назначения уже карбапенемов с упреждающей целью при панкреонекрозе.
Проблема ждёт своего разрешения.
Профессор
В.А. Руднов
В.А. Руднов
Похожие статьи :
- Достаточно ли данных для окончательного заключения? (мнение научного консультанта и эксперта) - профессор В.А. Руднов.
Рецензия на статью "Результаты многоцентрового проспективного контролируемого исследования эффективности препарата рекомбинантного интерлейкина-2 человека (ронколейкинаR) в комплексной интенсивной терапии тяжелого сепсиса" - Разработка и внедрение системы инфекционного контроля, оценка ее эффективности в отделении реанимации новорожденных
Н.М. Хрусталева, Л.П. Зуева, А.В. Любимова, В.А. Любименко, СВ. Шулаева - Количественные шкалы оценки тяжести состояния: от популяционного к индивидуальному прогнозу при тяжёлой травме
В.А. Руднов
