Влияние гипер- и нормоволемической инфузионной терапии на системную гемодинамику, мозговой кровоток и исходы лечения пациентов с констриктивно-стенотической ангиопатией при субарахноидальных кровоизлияниях

  Резюме:

  В исследование включено 53 пациента с развившейся констриктивно-стенотической ангиопатией (КСАП) после аневризматических субарахноидальных кровоизлияний (САК). Все пациенты были оперированы в первые трое суток после САК. После развития неврологического дефицита на фоне КСАП проведение 3-Н терапии начиналось с индуцированной артериальной гипертензии, после чего производилась рандомизация пациентов на две группы. В 1-й группе проводилась гиперволемическая инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными инфузионными растворами. Во 2-й группе осуществлялась нормоволемическая инфузионная терапия только кристаллоидными растворами. В 1-й группе отмечалось увеличение артериального давления, сердечного индекса, ударного индекса и центрального венозного давления, а также снижение гематокрита, что сопровождалось повышением линейной скорости кровотока, но эффект носил кратковременный характер и был ограничен периодом волемического действия коллоидного раствора. Сравнение показателей системной гемодинамики и мозгового кровотока с группой, получавшей нормоволемическую терапию, выявило разницу только на этапе инфузии коллоидного препарата. На остальных этапах статистически значимых различий между исследуемыми показателями не было. Частота развития осложнений и исходы лечения в сравниваемых группах не отличались. Таким образом, гиперволемическая инфузионная терапия не имеет существенных преимуществ перед нормоволемической терапией и целесообразность ее применениия, как компонента 3-Н терапии, может быть поставлена под сомнение.

  Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, ангиопатия, гемодинамика, инфузионная терапия.