|
|
|
||| N3 - 2005 г.
|
Рецензия на статью О.Г. Малковой и А.Л. Левита "Анализ основных ошибок в проведении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой акушерской патологией в ОРИТ ОКБ?1: ретроспективный анализ за 5 лет"
д.м.н. А.В. Куликов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА, Екатеринбург
В настоящее время, несмотря на значительный прогресс, материнская смертность в России в несколько раз превышает аналогичный показатель развитых стран (США - 13,4, а Россия - 30,0 на 100 000 рожденных живыми). При этом данный показатель имеет значительные колебания в различных регионах и достигает 80,5. В целом, в мире ежегодно умирает до 500 000 женщин от причин, связанных с беременностью и родами, а основными причинами материнской смертности в мире и в России традиционно являются кровотечения, экстрагенитальная патология, сепсис, преэклампсия и эклампсия.
Единственным резервом снижения материнской смертности является снижение частоты управляемых причин, таких как преэклампсия и эклампсия, кровотечения и гнойно-септические осложнения. В последние годы в лечении этих акушерских осложнений значительно возросла роль анестезиолога-реаниматолога, что связано с новым пониманием этиологии и патогенеза критических состояний, развитием диагностических возможностей, постоянным внедрением эффективных методов интенсивной терапии, появлением современных препаратов. Формируются новые организационные структуры - отдельные отделения анестезиологии и реанимации в родильных домах, целесообразность открытия которых доказала многолетняя практика.
Очень часто доступная информация по анестезии и интенсивной терапии при критических состояниях в акушерстве не соответствует принятым в мировой практике стандартам (ACOG, RCOG, PRECOG, CNGOF и др.), перегружена лекарственными препаратами и методами лечения (например, применение плазмафереза при преэклампсии), и далеко не всегда рекомендации согласуются с принципами медицины, основанной на доказательствах. Отсутствие единого подхода, единого стандарта при лечении преэклампсии и эклампсии приводит к появлению массы схем лечения, которые иногда прямо противоречат друг другу, и практикующий врач просто не знает, что же принять за основу своей работы.
Новые формы работы требуют и новых взаимоотношений, и нового уровня взаимопонимания между акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами для эффективного решения проблемы материнской и перинатальной смертности. В этих условиях к анестезиологу-реаниматологу, работающему в акушерстве, предъявляются высокие требования, и качество оказания неотложной помощи прямо зависит от его квалификации в данной области.
Статья О.Г. Малковой и А.Л. Левита посвящена именно особенностям оказания реанимационной помощи пациенткам акушерского профиля в условиях крупного многопрофильного областного реанимационного центра. В работе приведена структура реанимационной патологии у родильниц, перегоспитализированных из ЛПУ Свердловской области в областной реанимационный центр, продолжительность и методы интенсивной терапии, которые позволили достичь весьма хороших результатов.
Между тем, в статье приведены и данные об имеющих место ошибках, осложнениях при проведении анестезии и интенсивной терапии при критических состояниях в акушерстве и не всегда обоснованных перегоспитализациях родильниц. Примечательно, что на местах не всегда используют собственные резервы интенсивной терапии, а подобная неуверенность прямо связана с недостаточным знанием особенностей акушерской и экстрагенитальной патологии. Авторы в своей работе уделяют внимание и этим вопросам: приведены основные принципы интенсивной терапии наиболее часто встречающихся патологий - преэклампсии и сепсиса.
Весьма показательными являются клинические примеры, приведенные авторами. Совершенно очевидно, что правильная тактика интенсивной терапии в первые часы после развития критического состояния позволила бы предупредить прогрессирование реанимационной патологии и резко сократила бы затраты на всех этапах лечения. Анализ ошибок при оказании неотложной помощи пациенткам акушерского профиля поднимает весьма важную проблему качества лечения на местах и указывает на необходимость разработки и внедрения четких, ясных стандартов анестезии и интенсивной терапии при наиболее распространенной акушерской и экстрагенитальной патологии.
Похожие статьи :
|
|
|||
Руководитель курса: доктор медицинских наук, главный анестезиолог по вопросам акушерства Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Александр Вениаминович Куликов
